Blutdruck-Normalwerte nach Alter: Was die Werte bedeuten und welche Wechselwirkungen bei Medikamenten wichtig sind (z. B. Nitrate)
Mit zunehmendem Alter steigt bei vielen Menschen der Blutdruck. Höhere Normalwerte gelten deshalb jedoch nicht. Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) von 2024 stuft einen Wert von 138/82 mmHg unabhängig vom Alter als erhöhten Blutdruck ein, noch nicht als Hypertonie. Mit den Jahren werden die Arterien steifer, und der Blutdruck kann beim Aufstehen stärker abfallen. Auch Begleiterkrankungen und Medikamente beeinflussen die Behandlung. Besondere Vorsicht gilt bei der Kombination von Nitraten gegen Herzenge und bestimmten Mitteln gegen Erektionsstörungen.
Drei Blutdruckkategorien gelten für alle Erwachsenen
Die ESC teilt den in der Praxis gemessenen Blutdruck in drei Stufen ein. Unter 120/70 mmHg gilt er als nicht erhöht, von 120/70 bis unter 140/90 mmHg als erhöht. Ab 140/90 mmHg liegt eine Hypertonie vor. Damit ersetzt die Fassung von 2024 die feineren Stufen älterer Tabellen wie hochnormal.
Nach einer älteren Faustregel durfte der obere Wert bis zu 100 plus das eigene Alter betragen. Ein 70-Jähriger käme so auf 170 mmHg, 30 mmHg über der Schwelle, ab der die ESC in der Praxis von Hypertonie spricht. Fachleute der Deutschen Hochdruckliga haben diese Rechnung 2022 ausdrücklich für überholt erklärt, weil auch ältere Menschen von einer Senkung profitieren. Nach der Studienauswertung der ESC verringert eine Blutdrucksenkung das Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse unabhängig vom Alter, mindestens bis 85 Jahre.
| Alter | Nicht erhöhter Blutdruck | Erhöhter Blutdruck | Bluthochdruck |
|---|---|---|---|
| 18–29 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| 30–39 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| 40–49 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| 50–59 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| 60–69 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| 70–79 Jahre | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
| ab 80 Jahren | unter 120/70 mmHg | 120–139 oder 70–89 mmHg | ab 140 systolisch oder 90 diastolisch |
Mit den Jahren steigt vor allem der obere Wert
Warum ältere Menschen häufiger über der Grenze liegen, zeigen Langzeitdaten der Framingham-Studie. Bei 2036 Teilnehmenden ohne Blutdruckmedikamente stieg der obere Wert vom 30. bis zum 84. Lebensjahr gleichmäßig an. Der untere Wert stieg zunächst mit und sank nach dem 50. bis 60. Lebensjahr wieder (Franklin und Kollegen, Circulation 1997). Die Autoren erklären das späte Absinken mit steifer werdenden großen Arterien, die den Druckstoß des Herzens schlechter abfedern.
Ein niedriger unterer Wert beruhigt im Alter deshalb wenig, solange der obere über der Schwelle liegt. Für die Einstufung genügt nach der ESC einer der beiden Werte. Ist nur der obere erhöht, sprechen Fachleute von isolierter systolischer Hypertonie. Von der Versteifung zu unterscheiden sind Ablagerungen in der Gefäßwand, wie sie ein Beitrag zur Atheromatose auf diesem Portal beschreibt. Beide Veränderungen können die Arterien treffen, die Herz, Gehirn und Schwellkörper versorgen.
Zu Hause und über 24 Stunden gelten niedrigere Grenzen
Die Schwelle von 140/90 mmHg bezieht sich auf die Messung in der Praxis. Außerhalb der Praxis zieht die ESC die Grenze zur Hypertonie niedriger:
- ab 135/85 mmHg im Mittel der Heimmessung
- ab 130/80 mmHg im Mittel einer 24-Stunden-Messung
- ab 120/70 mmHg im Mittel der Nachtwerte
Ein Heimmittelwert von 137/84 mmHg liegt damit schon im hypertonen Bereich, obwohl er in der Praxis noch als erhöht gelten würde.
Aufschlussreich ist außerdem ein Wert im Stehen. Nach fünf Minuten Ruhe im Sitzen oder Liegen wird nach einer oder nach drei Minuten im Stehen erneut gemessen. Erst diese Messung zeigt, ob der Kreislauf den Lagewechsel abfängt.
Schwindel beim Aufstehen lockert das Behandlungsziel
Fällt der obere Wert im Stehen um mindestens 20 mmHg oder der untere um mindestens 10 mmHg, spricht die ESC von orthostatischer Hypotonie. Sie betrifft nach der Leitlinie etwa jeden zehnten Erwachsenen mit Bluthochdruck und bis zur Hälfte der älteren Menschen in Pflegeeinrichtungen. Von einem dauerhaft niedrigen Blutdruck unterscheidet sich diese Form dadurch, dass der Druck erst nach dem Lagewechsel absackt.
Ist eine medikamentöse Behandlung nötig, setzt die ESC den Zielkorridor für den oberen Wert bei 120 bis 129 mmHg, solange Nebenwirkungen das zulassen. Lockerere Ziele hält sie für Menschen ab 85 Jahren für vertretbar, ebenso bei mittelschwerer bis schwerer Gebrechlichkeit, begrenzter Lebenserwartung und bei Beschwerden durch einen Blutdruckabfall im Stehen. Dann gilt ein Wert, der so niedrig liegt, wie es sich vernünftigerweise erreichen lässt. Das Alter verändert also das Behandlungsziel, während die Grenze für einen erhöhten Blutdruck dieselbe bleibt.
Erektionsstörungen gehen mit einem höheren Herzrisiko einher
Erektionsstörungen können ein Hinweis auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein. Eine Auswertung von 14 Studien mit insgesamt 92.757 Männern zeigte, dass Männer mit Erektionsstörungen ein um 44 Prozent höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Ereignisse und ein um 62 Prozent höheres Herzinfarktrisiko hatten als Männer ohne diese Beschwerden (Vlachopoulos und Kollegen, Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes, 2013). Besonders bei jüngeren Männern war dieser Zusammenhang ausgeprägt. Treten Erektionsprobleme neu auf, ist deshalb eine ärztliche Untersuchung sinnvoll, bei der unter anderem Blutdruck, Blutzucker und Gefäßgesundheit berücksichtigt werden.
Zur Behandlung von Erektionsstörungen können auch verschreibungspflichtige Medikamente aus der Gruppe der PDE-5-Hemmer eingesetzt werden. Sie beeinflussen die Durchblutung des Schwellkörpers, indem sie den Abbau des Botenstoffs cGMP hemmen. Da Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten auftreten können, müssen vor einer Verordnung mögliche Vorerkrankungen und die bestehende Medikation ärztlich geprüft werden.
Nitrate und PDE-5-Hemmer schließen sich aus, bei Tadalafil zwei Tage lang
Wie lange die Wechselwirkung mit Nitroglycerin anhält, beschreibt die Fachinformation zu Tadalafil anhand einer Untersuchung mit 150 Probanden. Sie dauerte mehr als 24 Stunden und war nach 48 Stunden nicht mehr nachweisbar. Die Fachinformation sieht deshalb vor, dass selbst in einer lebensbedrohlichen Lage mindestens 48 Stunden nach der letzten Tablette vergehen, bevor ein Nitrat erwogen wird, und dann nur unter enger ärztlicher Überwachung. Bei Brustschmerzen sollten Rettungsdienst und Notaufnahme deshalb sofort erfahren, welcher Wirkstoff wann zuletzt eingenommen wurde.
Dahinter steht ein gemeinsamer Angriffspunkt. Nitrate und andere Stickstoffmonoxid-Donatoren wie Molsidomin oder das als Poppers bekannte Amylnitrit wirken über denselben Botenstoffweg wie PDE-5-Hemmer und verstärken zusammen mit ihnen den Blutdruckabfall. Die deutsche Fachinformation eines Molsidomin-Präparats führt die gleichzeitige Anwendung von Sildenafil, Vardenafil oder Tadalafil deshalb ausdrücklich als Gegenanzeige. Riociguat, ein Mittel gegen Lungenhochdruck, ist nach den Fachinformationen zu Sildenafil und Tadalafil ebenfalls ausgeschlossen.
Mit Alphablockern summiert sich der Blutdruckabfall im Stehen
Tadalafil verstärkt nach der Fachinformation die blutdrucksenkende Wirkung des Alphablockers Doxazosin erheblich. Der Effekt hält mindestens zwölf Stunden an, Ohnmachten sind möglich, und die Kombination wird nicht empfohlen. Auch unter anderen Alphablockern wie Tamsulosin sieht die Fachinformation besondere Vorsicht vor, ausdrücklich bei älteren Menschen, und einen Beginn mit der niedrigsten Dosis. Nimmt jemand Tadalafil täglich, kann auch die Dosis anderer Blutdruckmittel eine Anpassung brauchen.
Ein Blutdruckabfall beim Aufstehen betrifft nach dem Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums meist Menschen über 65 Jahre und kann eine Nebenwirkung von Medikamenten sein. Schwindel, Sehstörungen oder Benommenheit kurz nach dem Aufstehen sind ein Grund, die Medikamentenliste in der Praxis durchgehen zu lassen.
Ein Messwert zählt erst mit Messort und Medikamentenliste
Für die Einordnung eines Werts reicht eine Alterstabelle deshalb nicht. Entscheidend ist, wo gemessen wurde und welches Ziel mit der Ärztin oder dem Arzt vereinbart ist. Auch bei Tadalafil zählt der aktuelle Wert, weil die Fachinformation Männer mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder einem Druck unter 90/50 mmHg ausschließt.
Zum nächsten Termin gehören die Mittelwerte der Heimmessung und eine vollständige Liste aller Medikamente, auch der nur bei Bedarf genommenen wie Nitrospray oder Mittel gegen Erektionsstörungen. Erst mit dieser Liste lässt sich beurteilen, ob ein neues Medikament zum Blutdruck und zu den übrigen Mitteln passt.
Häufige Fragen zu Blutdruck-Normalwerten nach Alter
Ist ein Blutdruck von 130 zu 80 normal?
Ein Blutdruck von 130/80 mmHg gehört nach der ESC-Leitlinie von 2024 zur Kategorie erhöhter Blutdruck. Er erfüllt bei einer Messung in der Arztpraxis noch nicht die Kriterien einer Hypertonie. Ob weitere Untersuchungen oder eine Behandlung notwendig sind, hängt unter anderem vom persönlichen Herz-Kreislauf-Risiko ab.
Ist 150 zu 90 mit 70 Jahren zu hoch?
Ja. Ein wiederholt gemessener Blutdruck von 150/90 mmHg liegt auch mit 70 Jahren oberhalb der Grenze für Bluthochdruck. Eine ärztliche Abklärung ist sinnvoll. Welche Behandlung infrage kommt, richtet sich nach dem Gesundheitszustand und möglichen Begleiterkrankungen.
Welcher Blutdruck ist mit 60 Jahren ideal?
Die ESC unterscheidet nicht zwischen eigenen Normalwerten für 40-, 50- oder 60-Jährige. Als nicht erhöht gelten in der Arztpraxis Werte unter 120/70 mmHg. Bei einer medikamentösen Behandlung wird für viele Erwachsene ein oberer Zielwert von 120 bis 129 mmHg empfohlen, sofern dieser gut vertragen wird.
Warum steigt der obere Blutdruckwert im Alter?
Mit zunehmendem Alter verlieren große Arterien häufig an Elastizität. Dadurch können sie den Druckstoß des Herzens weniger gut abfedern. Der systolische Blutdruck steigt deshalb bei vielen Menschen an, während der diastolische Wert im höheren Lebensalter teilweise wieder sinkt.
Welche Blutdruckwerte gelten bei der Heimmessung?
Bei wiederholten Messungen zu Hause liegt die Grenze für Bluthochdruck bereits bei einem durchschnittlichen systolischen Wert von mindestens 135 mmHg oder einem diastolischen Wert von mindestens 85 mmHg. Einzelne erhöhte Messwerte reichen für eine sichere Diagnose normalerweise nicht aus.
Welche Medikamente können einen starken Blutdruckabfall verursachen?
Verschiedene Medikamente können den Blutdruck senken. Dazu gehören unter anderem Blutdruckmittel, Nitrate und bestimmte Alphablocker. Besonders gefährlich ist die gleichzeitige Anwendung von organischen Nitraten und PDE-5-Hemmern wie Sildenafil oder Tadalafil, weil der Blutdruck dadurch stark abfallen kann.
Darf Tadalafil zusammen mit Nitrospray eingenommen werden?
Nein. Die gleichzeitige Anwendung von Tadalafil und organischen Nitraten ist kontraindiziert. Nach der letzten Tadalafil-Einnahme müssen mindestens 48 Stunden vergangen sein, bevor in einer lebensbedrohlichen Situation eine Nitratgabe überhaupt ärztlich erwogen werden darf. Auch dann ist eine engmaschige medizinische Überwachung erforderlich.
Bei akuten Brustschmerzen muss sofort der Rettungsdienst unter 112 verständigt und über die letzte Einnahme informiert werden.
